De la diagnostic avansat la tratament țintit: ce este abordarea teranostică și ce beneficii oferă (P)
De asemenea, în cazuri selectate de cancer de prostată, atunci când boala este agresivă sau când tratamentele indicate nu au oferit rezulatele dorite, o abordare avansată în medicina modernă, numită abordarea teranostică, poate oferi beneficii unor pacienți atent selectați, contribuind la controlul bolii și, în anumite situații, la prelungirea supraviețuirii. Aceasta folosește aceeași țintă moleculară – PSMA (antigenul membranar specific prostatic) – pentru imagistică avansată, stadializare/restadializare și, în unele cazuri, pentru tratament țintit. PSMA este o proteină transmembranară prezentă în cantitate crescută pe suprafața multor celule tumorale din cancerul de prostată, iar examenul PET-CT PSMA permite identificarea imagistică a leziunilor care exprimă această țintă. Scanarea PET-CT este efectuată după administrarea intravenoasă a unui radiotrasor PSMA, care se leagă de celulele care exprimă în cantitate crescută acest antigen, și permite echipei medicale să localizeze cu acuratețe leziunile sau focarele suspecte, inclusiv unele metastaze la distanță. Prin urmare, această investigație avansată de medicină nucleară contribuie la stadializarea primară a unui cancer de prostată, dar și la restadializare, atunci când nivelul PSA crește după administrarea unui tratament pentru cancer, sugerând o recidivă biochimică, iar medicul poate urmări localizarea eventualelor focare de boală. Examinarea nu înlocuiește alte investigații recomandate pentru diagnostic, nici biopsia de prostată, ci vine în completarea acestora, oferind informații suplimentare atunci când există indicație în acest sens, date care contribuie la alegerea strategiei terapeutice. În abordarea teranostică, PET-CT PSMA ajută la identificarea leziunilor PSMA-pozitive, iar tratamentul PSMA cu lutețiu-177 folosește aceste date pentru administrarea țintită a radiației către celule tumorale care exprimă PSMA. Un tratament PSMA poate fi recomandat de comisia oncologică multidisciplinară în cazuri selectate de cancer de prostată metastatic rezistent la castrare, PSMA-pozitiv, după evaluarea tratamentelor sistemice urmate anterior, a extensiei bolii, a analizelor și a stării generale a pacientului. Acest tratament țintit implică administrarea intravenoasă, în condiții speciale de radioprotecție asigurate de o secție de terapie izotopică, a unui radioligand, adică o moleculă care se leagă de PSMA, cuplată cu izotopul radioactiv lutețiu-177. În acest fel, substanța radioactivă este administrată sistemic și ajunge la leziunile care exprimă PSMA, unde elimină radiație local, cu scopul de a distruge celulele tumorale sau de a încetini evoluția bolii, limitând pe cât posibil expunerea țesuturilor sănătoase. Răspunsul la tratament este urmărit prin monitorizarea nivelului PSA, evaluarea simptomelor, prin analize de laborator și imagistică medicală. Prin urmare, în abordarea teranostică, evaluarea imagistică de precizie și tratamentul țintit sunt integrate într-un parcurs medical complet, cu beneficii semnificative pentru pacienții eligibili. Examenul PET-CT PSMA și tratamentul cu lutețiu-177 sunt disponibile, în premieră pentru România, la Centrul Oncologic SANADOR, care asigură o abordare integrată, multimodală, pentru pacienții cu cancer de prostată, în funcție de indicația stabilită pentru fiecare în parte. Pentru diagnostic, pacienții beneficiază la SANADOR de examen RMN multiparametric de prostată și de puncție prostatică de fuziune, iar ulterior, conform recomandării medicale, de examen PET-CT PSMA sau de scintigrafie osoasă, pentru stadializare. Tratamentul este personalizat și poate include, în funcție de caz, intervenție de chirurgie oncologică realizată la Spitalul Clinic SANADOR, radioterapie, chimioterapie, terapii țintite, hormonoterapie sau tratament cu lutețiu-177. Terapia cu radioizotopi, atunci când este indicată, se desfășoară în condiții controlate pe Secția de Terapie Izotopică a Centrului Oncologic SANADOR, special amenajată pentru radioprotecție.
Proteina care răspândește cancerul. Descoperirea deschide calea unor medicamente mai eficiente
În anumite tipuri de tumori, precum carcinomul gastric și mamar, celulele produc niveluri ridicate de vimentină. Proteina formează un schelet mecanic care le permite să migreze și să genereze metastaze, scrie Il Messaggero. Vimentina este prezentă și în nucleul celulelor tumorale. Acolo stimulează producția proteinelor necesare răspândirii eficiente în organism. Studiul de la Padova, publicat în Nucleic Acids Research Rezultatele au fost obținute cu sprijinul Fundației AIRC pentru Cercetarea Cancerului. Studiul a apărut în revista Nucleic Acids Research, editată de Oxford University Press. „Am demonstrat că această funcție depinde de legarea vimentinei de structuri tridimensionale ale ADN-ului”, a explicat Claudia Sissi, de la Departamentul de Științe Farmaceutice. Cercetătorii au identificat porțiunea proteinei care îi permite atașarea de genom. Această porțiune este esențială și pentru structura de susținere a celulelor metastatice. Ce înseamnă pentru tratamentul cancerului Descoperirea face posibilă proiectarea unor medicamente care să vizeze vimentina cu precizie. Astfel ar putea fi neutralizată capacitatea celulelor de a migra și de a forma tumori secundare. Aceste terapii vor trebui testate în studii preclinice și clinice. Ele ar putea fi mai eficiente și mai bine tolerate decât tratamentele actuale.